Zatímco trauma je pojem používaný k popisu celé řady dysfunkčních individuálních nebo kolektivních zkušeností, obvykle se vymezuje ve dvou odlišných kategoriích – jednorázové šokové trauma, při němž jedinec zažije náhlé a mimořádné ohrožení přežití; nebo vývojové trauma, při němž je fyziologický vývoj dítěte narušen zkresleným vnímáním sebe sama a druhých.

Abychom mohli plněji porozumět traumatu a jeho fyziologickým příčinám, musíme porozumět lidskému nervovému systému. U člověka je Autonomní nervový systém, část periferního nervového systému, která funguje vedle centrálního nervového systému, zodpovědný za regulaci fyziologické reakce na prostředí. ANS se dělí na dvě části, stejně jako naše emoční já – sympatický nervový systém (sym pathos doslova znamená „se citem“) řídí „nahoru směřující“ expresivní energie, jako je hněv, strach, radost a vzrušení, které zahrnují pohyb směrem k objektu nebo od něj; zatímco parasympatický systém řídí „dolů směřující“ emoce odevzdání a kolapsu, jako je stud, vina, zoufalství, spokojenost a uspokojení, které prostupují subjektivní fyziologický stav tělesného systému. Důležité je si uvědomit, že tyto dva systémy fungují souběžně – „nahoru směřující“ SNS vyjadřuje a uvolňuje intenzivní afekt, zatímco „dolů směřující“ PrNS jím prostupuje tělo, a mezi oběma dochází ke koexistenci a často i ke konfliktu.

Zásadní ve vztahu k traumatu a disociaci je, že ANS je také zodpovědný za spuštění fyziologické reakce těla na hrozbu a nebezpečí. Obě strany ANS jsou schopny reagovat a podle individuálního nastavení a extrémnosti situace se aktivuje jedna či druhá. V snesitelných situacích, kdy je jedinec schopen vnitřně zvládnout intenzivní strach a úzkost, se aktivuje sympatický systém a využije reakci bojuj nebo uteč, kdy se uvolňuje adrenalin a tělo se nabíjí k akci. To umožňuje okamžité vyjádření.

PrNS však funguje prostřednictvím imobilizace, která se může projevit jako ztuhnutí nebo mdloby. K tomu dochází tehdy, když se systém zcela vypne jako behaviorální reakce na hrozby, které jsou vnímány jako neúnikové. Tato imobilizace nastává, když je pravá mozková kůra zahlcena v důsledku podnětů, které nelze obsáhnout nebo efektivně zpracovat, a levá kůra tlumí regulační zpracování tím, že mu brání v přístupu do vědomého uvědomění. Důvodem je, že fyziologickým systémem proudí silnější afekty, jako je děs, hrůza nebo zuřivost. Peter Levine používá příklad impaly pronásledované gepardem k demonstraci reflexu ztuhnutí. Když gepard zaútočí, impala instinktivně vstupuje do změněného stavu vědomí a odevzdává se své blížící se smrti. Systém účinně „inhiboval“ nebo zablokoval extrémní afekt, který prožívá, protože je příliš intenzivní. Jedná se o „přerušený impuls“, kdy vazomotorický cyklus směřující k vyjádření, vybití a uvolnění nebyl dokončen a nemůže dojít k opětovnému vyvážení systémů SNS a PrNS.

Práce s důsledky traumatu v terapeutickém prostředí často vyžaduje dvojí přístup: jeden zaměřený na senzomotorické spouštěče, využívající techniky jako Eye Movement Desensitisation Reprocessing, a druhý zaměřený na otázky vývojových deficitů, které zanechaly afektivně regulační systém oslabený ve schopnosti zvládat a zpracovávat traumatickou zkušenost.

PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je komplexní psychofyziologický stav, který vzniká po vystavení událostem, jež přesahují schopnost jedince zvládat, integrovat zkušenost a obnovit vnitřní regulaci. Nejde pouze o poruchu paměti či kognice, ale o narušení celého organismu – ovlivňující vnímání, emoce, fyziologii, identitu i vztahové fungování.

PTSD se rozvíjí po vystavení skutečné nebo hrozící smrti, vážnému zranění či porušení integrity, ať už bylo prožito přímo, bylo svědkem, nebo bylo v některých případech opakovaně zažíváno v profesním kontextu. To, co odlišuje PTSD od běžných stresových reakcí, není pouze intenzita události, ale neschopnost jedince dokončit fyziologickou a emoční reakci na hrozbu.

PTSD není selháním odolnosti ani pouze psychickým stavem, ale narušením vrozené schopnosti organismu regulovat se, integrovat a zotavovat se z ohrožení. Její kořeny spočívají v neúplných fyziologických reakcích, inhibovaném afektu a oslabené regulaci – často formované ranou vývojovou zkušeností. Účinná léčba respektuje tuto komplexitu a pracuje současně s tělem, myslí a vztahem s cílem obnovit flexibilitu, pocit bezpečí a smysl.

Klinicky je PTSD charakterizována čtyřmi hlavními skupinami symptomů:

  1. Intruze – nedobrovolné znovuprožívání traumatické události prostřednictvím flashbacků, nočních můr, somatických vzpomínek a vtíravých obrazů.

  2. Vyhýbání se – snahy vyhnout se připomínkám traumatu, ať už vnějším (lidé, místa, situace) nebo vnitřním (myšlenky, emoce, tělesné pocity).

  3. Negativní změny v kognici a náladě – přetrvávající stud, vina, emoční otupění, odcizení od druhých a zkreslený pocit sebe sama nebo světa.

  4. Hyperarousal a reaktivita – zvýšená lekavost, hypervigilance, poruchy spánku, podrážděnost a chronická úzkost.

V jádru PTSD odráží nervový systém, který nadále reaguje, jako by nebezpečí přetrvávalo, i když již byla obnovena bezpečnost.

Příčiny a rizikové faktory

Traumatická expozice

PTSD může vzniknout v důsledku široké škály zkušeností, včetně boje, sexuálního nebo fyzického napadení, zneužívání či zanedbávání v dětství, nehod, zdravotního traumatu, přírodních katastrof nebo náhlé ztráty. Ne každá traumatická expozice však vede k PTSD. Dva lidé mohou zažít stejnou událost s velmi odlišnými následky.

Vývojová zranitelnost

Významným rizikovým faktorem pro PTSD je rané vývojové trauma. Chronická neseřízenost, zanedbávání nebo zneužívání v dětství narušují zrání regulace afektu a zanechávají nervový systém méně schopný tolerovat a integrovat intenzivní vzrušení v pozdějším životě. V důsledku toho jsou jedinci s vývojovým traumatem zranitelnější vůči PTSD po jednorázovém traumatu.

Vnímaná neúnikovost

Události vnímané jako neúnikové – kdy boj nebo útěk nejsou možné – mají obzvláště vysokou pravděpodobnost vést k PTSD. V takových situacích dominují imobilizační reakce, což zvyšuje pravděpodobnost disociace a neúplného zpracování.

Nedostatek sociální podpory

Absence vztahové podpory po traumatu významně zvyšuje riziko PTSD. Bezpečný mezilidský kontakt hraje klíčovou roli při obnově regulace nervového systému a vytváření smyslu.

Fyziologické porozumění PTSD

PTSD je v zásadě poruchou autonomní regulace. Autonomní nervový systém (ANS), který řídí fyziologické reakce na ohrožení, se po traumatu stává chronicky dysregulovaným.

  • Sympatická dominance vede k přetrvávajícímu hyperarousalu: úzkosti, bdělosti, neklidu a zuřivosti.

  • Parasympatická dominance, zejména prostřednictvím imobilizačních drah, vede ke stavům vypnutí: emočnímu otupění, disociaci, kolapsu a depresi.

Namísto plynulého kolísání mezi aktivací a odpočinkem se nervový systém rigidně organizuje kolem přežití.

Boj, útěk, ztuhnutí a kolaps

Během traumatu organismus mobilizuje energii k přežití. Pokud boj nebo útěk nemohou být provedeny nebo dokončeny, systém se může uchýlit ke ztuhnutí nebo kolapsu. U PTSD tyto reakce nejsou vyřešeny. Tělo zůstává připravené na hrozbu a opakovaně znovu aktivuje reakce přežití v reakci na připomínky, které mohou být symbolické, smyslové nebo vztahové.

Paměť a funkce mozku

Traumatické vzpomínky jsou kódovány odlišně od běžné autobiografické paměti:

  • Amygdala se stává hyperreaktivní a detekuje hrozbu i v nejednoznačných podnětech.

  • Hippokampus, zodpovědný za zasazení paměti do časového a prostorového kontextu, je často inhibován, což vede k fragmentované, nadčasové paměti.

  • Prefrontální kortex, který zprostředkovává reflexi a regulaci, vykazuje sníženou aktivaci během vybavování traumatu.

V důsledku toho jsou traumatické vzpomínky prožívány jako události přítomného okamžiku spíše než jako minulé zkušenosti, doprovázené původním fyziologickým stavem.

Disociace a inhibovaný afekt

Když afekt přesáhne snesitelné meze, může být vědomé uvědomění inhibováno. Disociace chrání jedince během traumatu, ale stává se patologickou, pokud přetrvává. Neintegrovaný afekt zůstává uložen v těle a je znovu vyvoláván prostřednictvím fyziologických drah spíše než narativního vybavování.

Terapeutická léčba PTSD

Účinná léčba musí řešit jak fyziologické, tak psychologické dimenze traumatu. Samotný vhled nestačí; klíčové jsou regulace a integrace.

Stabilizace a bezpečí

První fáze léčby se zaměřuje na obnovení pocitu bezpečí a posílení regulační kapacity. To může zahrnovat:

  • Psychoedukaci o traumatu a nervovém systému

  • Uzemňovací techniky

  • Rozvoj vnitřních a vnějších zdrojů

  • Posilování vztahového bezpečí v rámci terapeutické aliance

Bez dostatečné stabilizace může být zpracování traumatu retraumatizující.

Intervence zdola nahoru

Protože je PTSD primárně uložena v subkortikálních a fyziologických systémech, jsou přístupy zdola nahoru zásadní:

  • EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) usnadňuje integraci traumatické paměti prostřednictvím bilaterální stimulace při zachování dvojího uvědomění.

  • Somatické terapie (např. Somatic Experiencing) se zaměřují na dokončení přerušených obranných reakcí a obnovení autonomní flexibility.

  • Senzomotorická psychoterapie pracuje přímo s postojem, pohybem a tělesnými pocity za účelem znovujednání traumatických reakcí.

Tyto přístupy usilují o uvolnění zachycené energie přežití a obnovení rovnováhy nervového systému.

Přístupy shora dolů

Kognitivní a vztahová práce pomáhá zasadit zkušenost do kontextu a integrovat ji:

  • KBT zaměřená na trauma se zabývá zkreslenými přesvědčeními a vzorci vyhýbání se.

  • Narativní integrace umožňuje zasadit traumatickou paměť do časového kontextu.

  • Vztahové a na vazbu orientované terapie se zaměřují na stud, narušení identity a mezilidské vzorce zakořeněné ve vývojovém traumatu.

Integrace a smysl

Pozdější fáze léčby se zaměřují na integraci – rozvoj soudržného pocitu sebe sama, který trauma zahrnuje, ale není jím definován. To může zahrnovat práci se zármutkem, rekonstrukci identity a obnovené zapojení do života a vztahů.

Mezinárodní zdroje podpory při traumatu

České zdroje podpory při traumatu